急性胆管炎是由胆道梗阻（常见于胆结石、肿瘤或狭窄）合并细菌感染引发的急症，病情轻重不一，但严重时可危及生命，典型症状包括右上腹剧痛、高热寒战、黄疸（三联征），若出现休克或神经症状（五联征），提示重症胆管炎，需立即救治，病因以胆总管结石为主，其他如胆道蛔虫、医源性损伤也可能诱发，治疗以抗感染（广谱抗生素）、解除梗阻为核心，轻症可通过内镜（ERCP）取石或引流，重症需手术干预，早期诊断和及时治疗是关键，延误可能导致脓毒症、肝脓肿等并发症，因此出现相关症状应尽早就医，总体而言，急性胆管炎属于潜在高风险疾病，但多数患者经规范治疗预后良好。
急性胆管炎是一种由胆道系统细菌感染引起的急症，常伴随胆道梗阻，病情进展迅速，若不及时治疗可能危及生命，本文将深入探讨其病因、典型症状、诊断 及治疗策略,帮助读者全面了解这一疾病。
什么是急性胆管炎？
急性胆管炎（Acute Cholangitis）是胆管（输送胆汁的管道）因细菌感染引发的炎症，多由胆道梗阻（如胆结石、肿瘤或狭窄）导致胆汁淤积和继发感染，其典型表现为发热、腹痛和黄疸，合称“Charcot三联征”。
病因与危险因素
- 胆道梗阻（最常见原因）：
- 胆总管结石（占70%以上）
- 胆管或胰腺肿瘤
- 胆管良性狭窄（如术后瘢痕）
- 细菌感染：
大肠杆菌、克雷伯菌等肠道细菌逆行感染。
- 其他诱因：
胆道寄生虫（如蛔虫）、免疫抑制状态或胆道支架置入术后。
典型症状与并发症
- Charcot三联征：
- 腹痛（右上腹或中上腹持续性疼痛）
- 发热（常伴寒战）
- 黄疸（皮肤、巩膜黄染）
- 严重表现（Reynolds五联征）：
- 上述三联征加休克和意识障碍，提示病情危重。
- 并发症：
脓毒血症、肝脓肿、多器官功能衰竭等。
诊断
- 实验室检查：
- 血常规（白细胞升高）、肝功能（胆红素、转氨酶升高）。
- 血培养（明确致病菌）。
- 影像学检查：
- 腹部超声（首选，检测胆管扩张或结石）。
- CT或MRI（评估梗阻部位及并发症）。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影，兼具诊断和治疗价值）。
治疗原则
- 紧急处理：
静脉补液、抗生素（覆盖革兰阴性菌和厌氧菌）。
- 解除梗阻：
- ERCP（取石、放置支架引流）。
- 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，适用于无法ERCP者）。
- 手术干预：
胆总管探查术（结石或肿瘤需手术切除）。
预防与预后
- 预防：及时治疗胆结石、控制胆道寄生虫感染。
- 预后：早期干预预后良好；若延误治疗，死亡率可达10%-30%。
急性胆管炎是肝胆外科常见急症，识别典型症状并尽早治疗至关重要，若出现发热、腹痛伴黄疸，需立即就医，避免病情恶化，通过规范治疗,多数患者可完全康复。